potvrzení pro pojišťovnu

Pokud potřebujete doklad (potvrzení) o úhradě příspěvků pro zdravotní pojišťovnu, vyplňte a odešlete tento formulář. Doklad Vám bude zaslán zpět v elektronické podobě.

Hráč

jméno

příjmení

členský příspěvek (Kč)

datum platby

var. symbol platby

Poznámka

Žadatel

Zadejte kontaktní údaje žadatele o potvrzen(:

jméno a příjmení

telefon

e-mail

zpět odeslat